據(jù)國家衛(wèi)計委婦幼司統(tǒng)計，我國每年約有120萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)發(fā)生率大約達(dá)到7%左右，即每100個新生兒就有7個早產(chǎn)，居全球第二位。
早產(chǎn)不僅是新生兒死亡的首要原因，更是繼肺炎之后引起五歲以下兒童死亡的第二大原因。早產(chǎn)兒的風(fēng)險因素很多，除了母親身體狀況外，家庭經(jīng)濟(jì)壓力和環(huán)境水平也是重要因素。世界衛(wèi)生組織資料顯示，3/4的早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥，可以通過高效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段救助，擺脫死亡危險。
“新生兒肺透明膜病”是早產(chǎn)兒主要致死疾病，據(jù)統(tǒng)計，新生兒肺透明膜病占所有新生兒死亡15-20%?！靶律鷥悍瓮该髂げ 敝饕捎谠绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟所導(dǎo)致，如缺乏及時的治療和特殊護(hù)理，病死率較高。目前對于該病的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，不論臨床擬診或確診病例均可通過在出生后積極處理，治愈此病。不過部分家庭由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無法承擔(dān)治療費用，給予新生兒及時治療;或者缺乏對于疾病的認(rèn)識，直接選擇放棄救治。
“護(hù)曦行動”是由廣東省長江公益基金會于2016年5月30日正式啟動的公益項目?；饡闪ⅰ霸绠a(chǎn)兒救助專項基金”，用于救助廣東省內(nèi)患“新生兒肺透明膜病”且無后遺癥，卻因家庭貧困或父母缺乏醫(yī)療常識而放棄救助的早產(chǎn)兒。截至2018年12月，“護(hù)曦行動”項目已經(jīng)和30家廣東省內(nèi)醫(yī)院合作，覆蓋21個地級市，成功救助239名患病新生兒。
值得一提的是，這個公益項目從設(shè)計到執(zhí)行都以商業(yè)理念作為指導(dǎo)，追求效率最大化。廣東省長江公益基金會是由長江商學(xué)院廣東校友會的校友創(chuàng)辦的，旨在用商業(yè)模式推動社會問題的解決。基金會的成員都是商界精英，在他們身上凸顯著企業(yè)家精神，即通過對實質(zhì)問題的敏銳捕捉，用資源整合與創(chuàng)新的方式，達(dá)到投入產(chǎn)出最大化。這種精神在護(hù)曦行動中得到了充分的體現(xiàn)。
項目選擇：做查漏補缺的項目
廣東省長江基金會的理事和志愿者全部是企業(yè)家，有多年的企業(yè)管理和商業(yè)經(jīng)驗;理事長做投資出身，現(xiàn)在大部分的精力都放在做公益上。雖然行業(yè)不同，他們認(rèn)為做公益同樣應(yīng)該遵循投資的邏輯，從項目的選擇開始，就應(yīng)該關(guān)注公益資源的投入產(chǎn)出比，實現(xiàn)效率最大化。
社會問題的形成錯綜復(fù)雜因果交織，尤其是疾病救助，出于人道主義任何一種深陷疾病困頓的生命都值得救助，但是長江人更愿意做有效公益而不只是捐錢捐獻(xiàn)愛心的慈善。在選擇公益項目的過程中，基金會提出不做大家都在做的項目，尋找那些醫(yī)療救助水平成熟，但少被關(guān)注的項目。
在這個指導(dǎo)思想下，團(tuán)隊前后進(jìn)行了5個月的前期調(diào)研，走訪了各地的醫(yī)生，從需求端出發(fā)調(diào)查市場的需求以及各個城市的醫(yī)療救助水平，他們最后決定聚焦于新生兒疾病中一個非常小眾的疾病，“新生兒肺透明膜病”。如開篇所講，這種疾病關(guān)注不多，很多家長因為經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，但其實醫(yī)療水平能提供很好的治愈效果。通過和醫(yī)院的多次交流，基金會確定要著重救助那些患有“新生兒非透明膜病”且無其他嚴(yán)重疾病或后遺癥，家庭經(jīng)濟(jì)困難或一出生父母就決定放棄救助的新生兒。
根本問題：供求不平衡
選好了項目，還需要準(zhǔn)確地把握問題的本質(zhì)。基金會發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒救援這個領(lǐng)域，存在有的供給端存在資金剩余，而需求端的救助需求沒有被滿足，這其中一定存在某些環(huán)節(jié)降低了救援的效率或者阻礙了救援項目的進(jìn)行。帶著不解，基金會的團(tuán)隊開始走訪醫(yī)院調(diào)研，很快發(fā)現(xiàn)，并非是市場需求的缺乏，而是資源的重疊和冗長的申請流程造成了供求不平衡。
資源的重疊主要表現(xiàn)在救助項目過分集中于少數(shù)醫(yī)院。大多數(shù)醫(yī)療基金會都會選擇與就近的少量醫(yī)院定點合作，這樣便于管理，無可厚非。不過這樣做導(dǎo)致了一、二線城市救助項目集中，而一、二線城市每年的醫(yī)療救援需求量是有限的。這導(dǎo)致基金會在滿足這些需求之后，就無法發(fā)揮剩余資金的作用，而其他落后地區(qū)更大的需求卻得不到滿足。另外，新生兒的救助經(jīng)常非常緊急，并且患病新生兒并不適合長距離地移動，再加上落后地區(qū)交通不發(fā)達(dá)，將新生兒從落后地區(qū)接送到省級醫(yī)院并不可行。這種資源重疊導(dǎo)致救援資金使用效率較低，而真實存在的需求得不到滿足。
另一方面，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助項目的流程都普遍冗長繁瑣，需要提交多種材料并經(jīng)過多個部門的審核批示。新生兒疾病的救助通常需要非常及時，在很短的時間周期內(nèi)資金就需要到位，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的父母才能決定是否繼續(xù)治療。新生兒患病父母本來就已經(jīng)非常緊張，希望每時每刻守在孩子身邊，冗長的流程導(dǎo)致父母不可能長時間離開新生兒去申請資金。
這兩個方面的因素，導(dǎo)致了有的資金用不出去，而需要救助的貧困家庭又申請不到。這直接導(dǎo)致了公益資源的不匹配。如果新的早產(chǎn)兒救助項目能夠解決供求關(guān)系間的痛點，打通資源的流通，就能夠產(chǎn)生巨大效益。長江公益謹(jǐn)慎調(diào)研大膽嘗試，在醫(yī)療救助上希望創(chuàng)新出一線醫(yī)療人員深度參與、醫(yī)療專家審核把控、長江公益資金撥付的聯(lián)動性救助，提出具備杠杠性和長遠(yuǎn)性的解決方案。
解決問題：搭建網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化流程
首先，基金會將救助下沉到基層城市，建立遍布整個廣東省的救助網(wǎng)絡(luò)。
傳統(tǒng)的醫(yī)療救助項目，都是和一兩家醫(yī)院合作，以方便管理。企業(yè)家理事們認(rèn)為應(yīng)該建立起一個救援網(wǎng)絡(luò)，和全省每個城市的一兩家醫(yī)院都進(jìn)行合作，提高救援覆蓋面積。不過和多家醫(yī)院建立合作是一件耗時耗力的工作，因為和涉及到與醫(yī)院建立信任關(guān)系，評估醫(yī)院的救助水平等一系列工作。
面對這個阻礙，基金會認(rèn)為需要找到一個專業(yè)的，在這個領(lǐng)域有號召力的機(jī)構(gòu)協(xié)助工作。于是，他們聯(lián)系到了廣東省醫(yī)學(xué)會。廣東省醫(yī)學(xué)會是省內(nèi)權(quán)威的醫(yī)療學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，每年都會舉行許多學(xué)術(shù)論壇，在廣東省內(nèi)具有很強的號召和影響力?；饡ㄟ^廣東省醫(yī)學(xué)會，召集了廣東省內(nèi)每個地級市的一兩家醫(yī)療水平較高的醫(yī)院，在廣州召開了啟動儀式。第一批和基金會合作的醫(yī)院就有22家，一下子覆蓋了廣東省全部的21個地級市。下沉到基層的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，合理配置了救助資源，它避免了資源重疊，確保了基層城市的需求能夠得到滿足。
在救助網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)完成后，由于合作的醫(yī)院眾多，管理困難，需要建立起合理的標(biāo)準(zhǔn)化流程?？偨Y(jié)“護(hù)曦行動”項目的救援流程建立的過程，最重要的兩點是借助專業(yè)人才的力量和實事求是地不斷優(yōu)化流程。
基金會借助了社會專業(yè)平臺的力量，充分發(fā)揮廣東省醫(yī)學(xué)會的專家力量，構(gòu)建三級專業(yè)評審流程。
首先，從項目申請環(huán)節(jié)開始，充分信任基層醫(yī)院的技術(shù)力量，由病患所在的醫(yī)院科室進(jìn)行推薦，醫(yī)院予以確認(rèn)。
其次，省醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)評審部牽頭統(tǒng)籌，在回避原則基礎(chǔ)上，抽派旗下圍產(chǎn)委員會及其他專業(yè)委員會的專家輪值，對申請資料進(jìn)行評審把關(guān)，基金會在省醫(yī)學(xué)會評審?fù)ㄟ^后撥款，整個流程控制在3個工作日內(nèi)完成，實際上，從申請到資金下?lián)芙?jīng)常只用2天時間。
最后，為了對項目質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，基金會邀請了廣東省新生兒重癥質(zhì)量監(jiān)控中心的11位專家作為質(zhì)量抽查評估的專家團(tuán)，不定期對全省的合作醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，對項目救助質(zhì)量、方式方法進(jìn)行回顧總結(jié)，不斷提高項目的管理水平。
值得一提的是，這個過程涉及到的所有醫(yī)師和專家，都是自愿參與到這個救助項目當(dāng)中來，這說明社會專業(yè)平臺實際上存在很多資源，公益機(jī)構(gòu)應(yīng)該思考如何合理組織資源，發(fā)揮專業(yè)人才力量。
在具體的流程建立過程中，實事求是是這個項目的主要特點。實事求是就是要深入一線開展調(diào)研，參考其他救助項目的流程，將其中多余的，不切實際的環(huán)節(jié)全部刪去。
比如，大多數(shù)的醫(yī)療救助項目都一定會要求被救助者提供貧困證明。而貧困證明的獲取需要到居住地的街道辦事處或居委會辦理，貧困家庭大多數(shù)都住在比較交通不便的偏遠(yuǎn)地方，要求他們離開患病的新生兒回到居住地辦理貧困證明很不合理。
項目不強制要求受助對象貧困證明材料的提交，一則新生兒家庭大多數(shù)屬于異地務(wù)工，強行要求返鄉(xiāng)開具證明材料勢必會離開剛出生的新生兒和剛生產(chǎn)完的妻子，產(chǎn)生新的照顧問題，再則長期在外務(wù)工家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不見得會對該申請家庭的經(jīng)濟(jì)狀況有真實性的掌握，所以長江公益從另外兩個層面進(jìn)行評估和把控，即主治醫(yī)生的觀察判斷，以及廣東省長江公益基金會工作人員的后期隨訪。他們認(rèn)為，很多時候一張紙的證明并不比一個人親自進(jìn)行判斷有效?；鶎拥尼t(yī)生有時看到病人家屬在交錢的時候，是靠所有家屬掏出口袋的零錢來湊出來的，經(jīng)常還不一定湊得齊，其實不需要貧困證明，也可以確定這個家庭生活拮據(jù)。
另外，在實地走訪的時候了解到，有些基金會要求申請資金的救助人需要通過各式各樣的檢測，而其中一些檢測基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備并不支持，導(dǎo)致很多符合救助條件的新生兒錯失資助機(jī)會。
最終，基金會決定，將不現(xiàn)實、不相關(guān)的文件和檢測環(huán)節(jié)全部刪去，將很多判斷的權(quán)力下放到基層的醫(yī)院。
在具體的流程實施后，基金會沒有就此停止對于整個流程的優(yōu)化，而是不斷地從基層收集實際操作過程中遇到的問題和可以進(jìn)一步壓縮優(yōu)化的環(huán)節(jié)，實事求是地對操作流程不斷迭代，以達(dá)到更高的效率。
比如，基金會會定期聯(lián)系基層醫(yī)院，要求合作醫(yī)院提供改善流程的建議以及對項目的意見。通過醫(yī)院的反饋，基金會和廣東省醫(yī)學(xué)會專家一起研究，多次修改申請流程和所需資料，并聽取醫(yī)院建議，在確保求助成功率的基礎(chǔ)上，降低申請準(zhǔn)入門檻。
救助網(wǎng)絡(luò)的建立以及對于專業(yè)化資源地合理組織管理，使得項目一落地就高效運作，在項目剛剛啟動的2016年下半年，成功救助人數(shù)就有34人，2017年救助77人;2018年救助128人。同時合作醫(yī)院的數(shù)量也逐漸增多，從第一批22家增加到30家醫(yī)院合作，并有多家醫(yī)院在積極進(jìn)行申請，救援的網(wǎng)絡(luò)還在不斷地擴(kuò)張。
展望未來
“護(hù)曦行動”項目從啟動至今經(jīng)歷了兩年多，雖然還面臨很多問題和挑戰(zhàn)，但救助網(wǎng)絡(luò)和流程已經(jīng)逐漸成熟和穩(wěn)定。不過在廣東省長江公益基金會看來，這只是這個項目發(fā)展的第一個階段，在第一階段，杠杠作用發(fā)揮在專業(yè)救助一端，通過與專業(yè)協(xié)會合作，搭建網(wǎng)絡(luò)，有效提升救助效率，實現(xiàn)救助的規(guī)?；⒘恕霸鷮嵉哪┒恕?
在第二階段，需要積極探索醫(yī)療救助與社會多元資源的對接渠道與機(jī)制，專注資助體系的搭建，打造基于早產(chǎn)兒這個社會議題的全鏈條救助模式。具體地，基金會準(zhǔn)備往救助的前端走，提高基層醫(yī)院的救助水平;
再進(jìn)一步往前端走，即直接從需求端入手，和媒體合作，利用媒體的力量積極宣傳早產(chǎn)兒的預(yù)防和醫(yī)療救助常識，比如開展專欄發(fā)布如何預(yù)防和救助早產(chǎn)兒的資訊，提高基層對于早產(chǎn)兒的認(rèn)知，以減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率。
小結(jié)：用企業(yè)家精神做公益
公益行業(yè)存在很多的資源浪費，人們常常因為“公益”兩個字而忽略了效益，很多項目如果去掉“公益”的光環(huán)，或許就是經(jīng)營不善的項目?！白o(hù)曦行動”是在通過實踐，探索一種新的公益運行的模式，即遵循商業(yè)邏輯，用企業(yè)家精神解決社會問題。在這個項目的設(shè)計和運行過程中，充分體現(xiàn)了企業(yè)家精神的一些顯著特點，他們用敏銳的視角探尋問題的本質(zhì)，通過資源整合的方式，創(chuàng)新地解決問題，并不斷優(yōu)化流程，使得有限的公益資源可以達(dá)到效率最大化。愿“護(hù)曦計劃”給更多公益同行者帶來啟發(fā)。
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責(zé)任編輯/ 王勇 排版/ 吳麗萍 公益時報原創(chuàng)內(nèi)容
